Toxoplasmose - Teste de Avidez
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O teste de avidez para anticorpos IgG na Toxoplasmose é indicado para se avaliar se os anticorpos da classe de IgG são de infecção recente ou anterior, mais pregressa.
A Toxoplasmose é uma infecção causada pelo protozoário intracelular obrigatório, denominado Toxoplasma gondii, cujo hospedeiro definitivo é o gato. A transmissão pode ocorrer pela ingestão de oocistos por contato direto com fezes de gato ou manipulação de água ou alimentos contaminados (por exemplo, a ingestão de cistos teciduais em carnes cruas ou malcozidas).
Para a maioria das pessoas imunocompetentes, a toxoplasmose passa despercebida e não acarreta danos ao organismo. Porém, em duas populações, ela pode desencadear sérios problemas: pessoas com imunossupressão e gestantes, estas últimas não pelo acometimento da paciente em si, mas pela possibilidade de resultar em toxoplasmose congênita e, por isso, a sorologia dela é preconizada como exame complementar no pré-natal de rotina.
Riscos à gestante
Em gestantes, assintomáticas ou não, pode ocorrer a transmissão vertical transplacentária, causando no feto: ventriculomegalia, microcefalia, calcificações intracranianas, hepatoesplenomegalia, ascite, catarata, hidropsia e intestino ecogênico.
As lesões oculares são as manifestações mais frequentes da toxoplasmose congênita, correspondendo a cerca de 70% das afecções. Além disso, a toxoplasmose na gestação pode ocasionar perda fetal, natimortalidade e prematuridade. O diagnóstico na gravidez é extremamente importante, tendo como objetivo principal a prevenção da toxoplasmose congênita e suas sequelas.
Diagnóstico
O diagnóstico depende do rastreamento sorológico durante o pré-natal. Ele é realizado com os testes imunoenzimáticos (ELISA) ou de Quimioluminescencia para a detecção de IgG e IgM contra Toxoplasma gondii, que devem ser solicitados na primeira consulta. Lembrando lá da imunologia, a produção de IgM se inicia uma a duas semanas após a infecção, e o pico de produção ocorre em um a dois meses. Quanto ao IgG, o início segue-se à produção de IgM, aparecendo duas semanas após a positivação da IgM. O pico ocorre em dois a três meses, e o padrão de queda é lento e muito variável no primeiro ano após a infecção.
Já quando falamos sobre o teste de avidez de IgG, ele pode auxiliar no diagnóstico temporal da infecção materna pelo T. gondii. O resultado é expresso em percentual de ligação do anticorpo ao antígeno do parasita, podendo ser de baixa avidez, intermediária avidez e alta avidez. Os anticorpos da classe IgG recentemente formados devido a sua estrutura bioquímica tem baixa avidez na ligação com o antígeno. Os de alta avidez formados há mais tempo tem em sua estrutura bioquímica mais afinidade com o antígeno.
Teste de avidez
Se o teste de avidez for realizado até a 16ª semana de gestação e apontar elevado percentual de ligação de IgG ao antígeno (alta avidez), é seguro excluir infecção aguda na gestação em curso, visto que alta avidez indica que os anticorpos foram produzidos há mais de 12 a 16 semanas. A avidez de IgG baixa, associada a elevados títulos de IgM e IgG, é fortemente sugestiva de infecção adquirida na gestação. Após 16 semanas de gestação não se pede o teste de avidez, pois ele não tem autonomia para definir o tempo da infecção.
Não é indicado a solicitação de Teste de Avidez para pacientes que não apresentam IgM REAGENTES.
De acordo com o Protocolo de Notificação e Investigação da Toxoplasmose Gestacional do Ministério da Saúde do Brasil de 2018, os casos são classificados em suspeitos, prováveis, confirmados e descartados. A definição de caso de toxoplasmose aguda materna utiliza um conjunto específico de critérios
IgM e IgG NEGATIVOS
Pacientes suscetíveis. Devem ser orientados quanto ao risco de adquirir infecção aguda na gestação. Repetir a sorologia, idealmente todos os meses ou, no máximo, com intervalo de 2 meses para detectar precocemente uma soroconversão.
IgM Negativo e IgG POSITIVO
Imunes , infecção adquirida há pelo menos 6 meses. Orientações higiênicas e dietéticas.
IgM POSITIVO e IgG Negativo
Infecção aguda ou recente. Contatar o médico para iniciar tratamento.
Em idade gestacional inferior a 16 semanas realizar o teste de avidez para IgG .Se for alta AVIDEZ cancela o tratamento e se for baixa avidez institui o tratamento.Outras situações acima de 16 semanas orientação pelo médico assistente
IgG POSITIVO e IgM POSITIVO, fazer teste de avidez. Se baixa avidez escore indica grande possibilidades de infecção ativa. Tratar.
REFERÊNCIAS
Manual de gestação de alto risco.
Disponível em: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/wp-content/uploads/2022/03/manual_gestacao_alto_risco.pdf
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